肩関節腱板断裂とは？
腱板の腱性部分が断裂し、腱繊維の連続性が断たれた状態を指す。
腱板構成筋は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4つ。
そのうち最も断裂しやすいのは、棘上筋腱。
原因としては、加齢による腱の変性、肩峰との機械的な衝突、外傷、
腱板収縮力による応用集中などさまざまな要因が重なって発症すると
考えられている。
腱板断裂の頻度は、50歳代で10人に1人、80歳代では3人に1人の割合で腱板断裂が存在することが明らかになっている。
ただし腱板断裂があっても、臨床症状が無い無症候性断裂が半分以上占めることもわかってきた。
腱板断裂は程度により、
・完全断裂・不全断裂【関節面、腱内、滑液包面】と分けられます。
症状
動作時痛とともに安静時痛、夜間痛を認めることが多い。
午前2時から5時は、皮膚温度か低く疼痛の閾値が下がることと、
横になることで、上腕骨頭が下方へ牽引されず
上方化すること等で、夜間痛発症と関連している。
棘上筋断裂→外転動作低下
棘下筋断裂→外旋動作低下
肩甲下筋→内旋動作低下
画像所見
レントゲン上では、断裂が大きいと上腕骨頭の上方化が
起きるので肩峰と骨頭間の距離が減少する。
エコーやMRIで断裂腱を抽出できる。
テスト方法
棘上筋テスト
親指を下に向け、肩関節を外転していくと
断裂肩は痛みと筋力低下の為、外転位を保持できない。
lift-offテスト
手を背中に回して腰のあたりに置く、
この位置から手を後ろに持ち上げる動作は、
肩甲下筋がおこなっている。
患側部で肩甲下筋腱断裂していると持ち上げることができない。
治療
変性を基盤とする中高年の腱板断裂は、まず保存療法をおこなう。
非ステロイド性抗炎症薬、理学療法【ストレッチ・電気療法・可動域訓練】で
だいたい3～6カ月程度の経過で70％の患者が軽快する。
若年者における外傷性断裂やスポーツによる断裂に対しては、
積極的に手術療法を考える。
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